Эпифизеолиз что это такое

Причины, симптомы и формы эпифизеолиза



Травматизм в детском возрасте – дело привычное. В этот период жизни дети быстро растут и развиваются. Травмы, связанные с нарушением зон роста, могут привести к очень серьезным последствиям.

Оглавление:

Причины и патогенез

Эпифизеолиз – заболевание, спровоцированное деструкцией ростовой пластинки эпифизарного хряща. Переломы и генетические факторы приводят к дисфункции физиологических зон роста. Недуг возникает в любой области тела, где растут кости. Во взрослом возрасте не встречается.

Данное патологическое состояние часто диагностируется как травматический эпифизеолиз наружной лодыжки. Связано это с активным образом жизни. Имеющие эктоморфный тип телосложения (худые люди с тонкими костями) чаще всего подвергаются переломам.

Генетические особенности также могут служить причиной болезни. При патологии головка кости имеет плохое кровообращение и становится хрупкой. Нарушенный нейрогормональный фон у подростков способствует прогрессированию остеоэпифизеолиза.

Факторы формирования

Большое влияние имеют гормональные сбои у детей. Нарушение функции БАВ (биологически активных веществ) провоцирует ненормальное развитие эпифизарных пластинок. Неоднократно встречается в школьном возрасте.



Очень часто формирование болезни начинается у мальчиков в возрасте от 13 до 14 и у девочек от 11 до 12 лет. Существуют случаи развития болезни у новорожденных.

Разновидность эпифизеолиза и характерный патогенез:

  1. Эпифизеолиз головки бедренной кости.

Участок проксимального эпифиза головки становится переменным. Смещение происходит назад и вниз (аналогичная клиника с эпифизеолизом головки лучевой кости). Величина изменения смещения оказывает влияние на прогрессирование дисфункции тазобедренного сустава.

  • Эпифизеолиз большеберцовой кости .

    Причиной возникновения является нанесение удара по согнутому коленному суставу. Как следствие — смещается костный эпифиз внутрь или наружу, что приводит к перелому бугорков межмыщелкового возвышения.

  • Эпифизеолиз лодыжки у детей.

    Свойственно больным с нарушением функции эндокринной системы при недостаточном выделении гормона роста.

  • Классификация

    Выделяют 5 основных видов переломов с поражением эпифизеолярной пластины:

    1. Линия перелома формирует разлом, который разделяет ростковую зону и физис кости, разделяя их. Характеризуется полным разрушением пластинки эпифизеолиза.
    2. Зона перелома проходит сквозь ростковую зону, задевая часть тела кости.
    3. Линия перелома частично прорезает зону роста. Случается откол части эпифиза.
    4. Перелом охватывает тело кости, ростковую зону вместе с эпифизом.
    5. Сдавливание кости сопровождается расплющиванием ростковой пластинки.

    Процентный показатель частоты переломов пяти типов классификации:

    Дополнительно выделяют 4 типа классификации.

    

    Для них характерны разнообразные вариации поражений:

    1. Сбой функции периферической зоны, вследствие чего образуется костный мостик с дальнейшим возможным появлением угловой деформации конечности.
    2. Изоляция поврежденной зоны роста.
    3. Повреждение, провоцирующее нарушенный костный энхондральный рост. Это ведет к замене хрящевой ткани на костную.
    4. Дисфункция надкостницы с допустимым дефектным развитием ткани эндесмального окостенения.

    Симптомы и методы диагностики

    В результате полученной травмы у детей отмечается:

    1. Боль в участке травмы.
    2. Нагрузка на ось усиливает порог боли.
    3. Скованность движения, нарушение нормальной подвижности, хромота.
    4. Образование внутреннего кровоизлияния в травмированной области.
    5. После переломов отмечают появление отечности.

    При развитии заболевания из-за патологических процессов:

    1. Неприятные, болезненные ощущения в районе паха. При пальпации пораженной локации боль увеличивается. Иррадиирует вниз по бедру в колено.
    2. Появление так называемой «утиной походки».
    3. Поврежденная конечность не может полноценно переносить тяжесть тела.
    4. Растяжки на коже, атрофия некоторых мышц.

    Если болезнь вызвана генетическими отклонениями – диагностика затруднена. В распознавании «чистых эпифизеолизов» применяют метод магнитно-резонансной томографии.

    Диагностика проводится врачом — ортопедом и хирургом. По прибытию в ЛПУ у больных собирают анамнез, где у детей отмечают резкое падение с высоты или травмы при ударе бедренной кости. Проводят общее клиническое исследование пациентов.

    

    Основные методы диагностики при постановке правильного диагноза:

    1. Рентгенограмма. Используют передне-заднюю и боковую проекцию по Лауэнштейну. Особое значение имеют изменения структуры в области эпифизеолярной пластинки и патологические смещения эпифиза.
    2. Магнитно-резонансная томография.
    3. Радионуклидный метод используют для определения жизнедеятельности головки бедренной кости.

    Способы лечения

    При постановке больному одного из диагнозов дисфункции эпифизеолиза терапия будет зависеть от характера повреждения и стадии развития болезни.

    Однако наиболее эффективным способом является хирургическое вмешательство.

    Методы терапии при разных видах переломов зон роста:

    1. Почти в 100% случаев сводится к обездвиживанию конечности и наложению гипсовой повязки. В большинстве случаев проводится хирургическое вмешательство, при котором устанавливается интрамедуллярный штифт внутрь. С его помощью воссоздают прежнее состояние оси кости. Также применяют специальные шпицы, которые вводятся в шейку и головку бедра. После полного заживления все инструменты извлекаются наружу.
    2. Обездвиживание поврежденной конечности, редко амбулаторное лечение. Восстановление проходит достаточно быстро.
    3. Немедленное оперативное вмешательство. Некоторые части сустава следует зафиксировать специальным инструментом.
    4. Больным проводят манипуляции по устранению смещенной доли эпифиза и восстановлению целостности поврежденных частей при поддержке скелетного вытяжения. Затем с помощью спиц и трансплантата проводят сочленение головки и шейки бедра.
    5. Обездвиживание конечности и наложение гипсовой повязки.

    Последствия и осложнения заболевания

    Гормональные нарушения, механические повреждения и переломы становятся причиной остановки роста кости в длину. Последствием является неравномерность конечностей или асимметрия (одна конечность длиннее другой).

    Несвоевременное устранение эпифизеолиза головки бедра приводит к прогрессу смещения и полной остановке роста поврежденной кости. Следствием запущенной болезни является некроз и хондролиз.

    

    Статистика

    Переломы в незрелом возрасте с деструкцией ростовой пластины занимают 30%. Из них приблизительно 10% сопровождается деформацией костей (наиболее часто – голеностопного сустава). А 20% случаев случаются во время отдыха. Причиной является чрезмерная физическая активность.

    Юношеский эпифизеолиз. Группы особого риска

    Все ведущие активный образ жизни. В юном возрасте данное заболевание встречается неоднократно. Спортсмены, которые любят занятия футболом, гандболом, художественной гимнастикой, баскетболом и хоккеем, находятся в зоне риска. Также сюда можно отнести активное времяпрепровождение: прогулки на велосипеде, конная езда, катание на коньках и роликах, санках, лыжах, сноуборде и скейте.

    Показатель числа переломов в зоне роста у мальчиков превышен вполовину по сравнению с девочками.

    Профилактика

    Единственной и самой эффективной профилактикой эпифизеолиза является снижение количества травматизма.

    Нужно следить за уровнем активности вашего ребенка. Питание должно быть полноценным, содержать продукты, богатые кальцием: творог, рыба, молоко, фасоль, кефир. Следует отказаться от неполезной еды: фастфуда, жирного и жаренного. Немаловажно минимизировать факторы риска заболеваний эндокринной системы.

    
    Ни один из методов народной медицины не поможет вам в лечении этой болезни.

    При первых признаках недуга немедленно обратитесь в ЛПУ. Обычно после постановления диагноза больной ребенок отправляется на операцию уже на следующий день. Ранняя диагностика увеличивает шанс успешного лечения.

    Эпифизеолиз

    Патологии костей в любом возрасте являются серьезной проблемой, которая требует своевременного и адекватного лечения. Кости выполняют важнейшие функции организма, они создают каркас, на котором держатся всем мышцы и органы, благодаря костям мы можем нормально передвигаться и жить.

    Эпифизеолиз — это серьезная детская патология, при которой происходит нарушение роста костей. Такое заболевание требует своевременной диагностики и лечения, иначе ребенок станет инвалидом на всю жизнь. Предотвратить серьезную деформацию скелета можно, если вовремя обратиться к врачу.

    Определение

    Прелом Салтера- Харрииса или эпифизеолиз — это патология, при которой происходит смещение эпифизарной пластинки кости бедра. Эту зону называют хрящевой пластинкой роста, она располагается в самом конце кости, имеющей название эпифиз, и соединяет его со следующей частью кости — метафизом.

    Благодаря хрящевой пластинке кость растет в длину в детстве и юношестве, в частности удлиняется область метафиза. В норме до 25 лет кости вырастают полностью, хрящ заменяется костной тканью, начинается этот процесс со стороны эпифиза, а в конце концов кость становится однородной.

    Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости возникает, когда в организме происходит гормональный сбой. Как следствие, гормон роста становится более активным, а хрящевая пластинка смещается вниз и назад, не позволяя таким образом кости расти в длину. Из-за такой аномалии развития в головке кости возникает перелом, вследствие чего конечности ребенка приобретают разную длину, так как одна нога растет нормально, а вторая перестает расти вовсе.

    Патология является достаточно редкой, немного чаще эпифизеолизом страдают мальчики. Чаще поражается одна конечность, но возможно и двустороннее заболевание, встречается оно примерно в 15% всех случаев. Впервые диагностируют эпифизеолиз обычно влет, но бывали случаи проявления патологии даже в пятилетнем возрасте.

    Эпифизеолиз подразделяется на несколько разновидностей. В первую очередь, патология может быть острой и хронической, а также различной тяжести: Легкой, средней и тяжелой. Также различают заболевание в зависимости от угла, под которым смещается хрящевая пластинка, чем больше угол наклона, тем болезнь проходит тяжелее.

    Также существует классификация переломов головки бедренной кости. Салтер Харрис в 1963 году описал 5 разновидностей переломов, которые происходят при эпифизеолизе, но позже выделили еще 4 типа, которые встречаются достаточно редко.

    • Поперечный перелом, который затрагивает только хрящевую пластинку;
    • Второй вид проходит через метафиз и хрящевую пластинку, но при этом эпифиз остается целым. Такая патология встречается чаще всего, более чем в 70% всех случаев;
    • Третий тип перелома характеризуется разломом эпифиза и хрящевой пластинки, но при этом метафиз остается невредимым.
    • В следующем случае линия перелома затрагивается все три зоны: метафиз, хрящевую пластинку и эпифиз;
    • При пятом типе перелома хрящевая пластинка сдавливается между костями, называют его компрессионным.
    • При шестом типе страдает периферическая порция пластинки роста, как следствие образуется костный мостик и ангулярная деформация ноги.
    • Следующий случай был обнаружен в 1969 году, при таком переломе происходит изолированное повреждение хрящевой пластинки;
    • Восьмой тип открыли в 1982 годы, он характеризуется изолированным повреждением пластинки роста, при котором возможно нарушение костеобразования из-за преждевременной замены хряща костной тканью.
    • При девятом типе повреждается надкостница, тогда возможно нарушение костеобразования на основе соединительной ткани.

    Причины

    На данный момент юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости является не достаточно изученной патологией, но врачи смогли выявить несколько основных факторов риска, при которых возникает заболевание:

    • Гормональный сбой. За нормальную функцию эпифизарной пластинки отвечают половые гормоны и гормоны роста. Если возникает снижение количества половых гормонов, то повышается количество ростовых, в таком случае головка бедренной кости становится недостаточно крепкой, происходит перелом и смещение хряща.
    • Генетическая предрасположенность. Иногда патология может передавать от родителей к детям.
    • Травмы. Перелом может возникнуть и в следствие травмы, в частности при падении с высоты на колено. Патология может возникнуть при травме большеберцовой кости, но такое случается крайне редко, так как ее головка хорошо защищена крупными мышцами и связками.
    • Бывали случаи, когда эпифизеолиз возникал без воздействия других факторов у худых и достаточно высоких детей и подростков. Врачи утверждают, что связано это с недостаточным кровообращением головки кости, вследствие чего она становится более хрупкой и плохо минерализируется.
    • У подростков патология может развиваться как осложнение хронической почечной недостаточности, при такой болезни возникает изменение гормонального фона.
    • Также эпифизеолиз может возникать после лечения рентгеновскими лучами — это один из видов лучевой терапии, который применяют при лечении онкологии.
    • Также заболевание может возникать в следствии различных заболеваний, например, эндокринных и метаболических, когда происходит нарушение питания кости.

    Симптомы

    Сам эпифизеолиз симптомов не имеет, но в зависимости от того, какие нарушения в организме произошли при развитии патологии, возникают разные симптомы. При смещении головки бедра возникают такие симптомы:

    
    • Происходит деформация конечности, при которой голень здоровой перекрещивает голень больной конечности. Если поражены обе ноги, то они перекрещиваются друг с другом.
    • Возникает синдром Гофмейстера;
    • Ноги имеют разную длину, поэтому когда пациент пытается поставить две ноги вместе, таз с пораженной стороны откланяется вперед.
    • Возникает симптом Тренделенбурга.

    Если эпифизеолиз развился вовремя травмы, то пациент ощущает боль, которая усиливается, если полностью встать на больную ногу. Также может появляться гематома, отек и нарушение двигательной активность больной ноги.

    Если причиной болезни является гормональный сбой, то пациента беспокоят боли в паху, которые возникают в течение нескольких месяцев, кроме того, пациент не может встать на больную ногу, а также пытается ее беречь, начинает прихрамывать. Если надавить на головку бедра, то появляется резка боль.

    В некоторых случаях при заболевании возникают растяжки, атрофируются мышцы голени и ягодиц, повышается артериальное давление, а также происходит замедление развития половых желез.

    Диагностика

    Правильно диагностировать эпифизеолиз бедренной кости может только грамотный специалист. В первую очередь врач проводит осмотр пациента и опрос, часто патология связана с падение с большой высоты, о чем врач спрашивается пациента. Для уточнения диагноза назначают следующие анализы:

    Обычно диагноз можно установить на основании рентгенографии, но в некоторых случаях для уточнения врач может отправить пациента и на томографию.

    

    Лечение

    Лечат эпифизеолиз исключительно хирургическими методами, которые выбирают в зависимости от стадии заболевания.

    1. На период роста шейку и головку бедра фиксируют спицами, это позволяет предупредить укорочение конечности. Когда ребенок перестает расти, спицы удаляют.
    2. Устанавливают спицы и ауто- или аллотрансплантаты, действует так же как и на первой стадии.
    3. Проводят корригирующую остеотамию бедра, перед этим метафиз и эпифиз соединяется и они срастаются, после чего врач проводит исправление кости, чтобы убрать ее деформацию.
    4. На этом этапе происходит смещение кости, поэтому назначают скелетное вытяжение, чтобы восстановить обломки. После чего проводят операцию с установкой спиц и с трансплантацией костной ткани для восстановления головки.
    5. На последней стадии, когда эпифизарный хрящ уже заменился костной тканью, проводят корригирующую остеотамию для восстановления нормальной функции и внешнего вида конечности.

    Стоит отметить, что чем раньше пациент обратился к врачу, тем легче пройдет операция. Поэтому обращаться к спсециалисту нужно при первых признаках заболевания, также рекомендуется ежегодно проходить осмотр ортопеда в качестве профилактики.

    В период реабилитации после операции пациенту назначают постельный режим на срок от двух до трех месяцев. После сращения кости врач разрешает пациент ходить, сразу без использования костылей, также назначают различные физиопроцедуры, лечебная гимнастика и массаж. Физиолечение поможет укрепить мышцы, нормализоваться кровообращение и вернуть пациента в нормальный ритм жизни.

    Народные средства

    Народное лечение при эпифизеолизе не используется, так как это совершенно бессмысленно. Ни одно народное средство не поможет восстановить кость и избавить пациента от боли и деформации конечности, а вот самолечение приведет к серьезным осложнениям и инвалидности пациента в будущем.

    В период реабилитации имеет смысл откорректировать питание ребенка, предлагать достаточное количество продуктов с кальцием, а также различные продукты с желатином, например фруктовое желе и мармелад. Рекомендуется исключить вредную и жирную еду, фастфуд, продукты с красителями и консервантами, ограничить количество сладостей.

    

    Чтобы перелом быстрее и эффективнее сросся, нужно потреблять много овощей, фруктов, молочных продуктов, также не стоит пренебрегать нежирными сортами мяса и рыбы. Также положительно влияют свежевыжатые соки, отвар шиповника, чай с ромашкой. Эти напитки наполнят организм витаминами, а ромашка оказывает прекрасное противовоспалительное и успокаивающее действие.

    Осложнения и прогноз

    О точном прогнозе может с точностью сказать только лечащий врач, так как проявления эпифизеолиза сильно разнятся. Если операцию провели на начальных стадиях заболевания, то вероятность осложнения минимальна, обычно пациент нормально развивается, нога не деформируется, а рецидив болезни возникает крайне редко.

    Если пациент вовремя не обратился к врачу, возможны следующие осложнения:

    Снизить риск осложнений можно, если начать своевременное лечение патологии. Но в некоторых случаях осложнения могут возникать и при своевременном обращении к врачу. Точная причина этого не известна, поэтому методов профилактики не существует. Но определенно имеет смысл пролечить эпифизеолиз вовремя.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    

    Эпифизеолиз — это разрушение зоны роста кости, причины, симптомы, лечение

    Эпифизеолиз – это заболевание, которое в основном диагностируется у мальчиковлет. Оно проявляется разрушением зоны роста кости в области эпифизарной пластинки и прекращением роста кости в длину. Специфика юношеского эпифизеолиза такова, что он трудно диагностируется. Лечение часто требует хирургического вмешательства. От своевременности принимаемых мер зависит благоприятность дальнейшего прогноза.

    Общая информация

    Эпифизеолиз (Синдром Салтера-Харриса) – это разрушение росткового хрящевого слоя эпифизарной пластинки. Данная патология возникает только в детском или юношеском возрасте, когда зоны роста кости еще не закрыты. У взрослых данное состояние не встречается, потому что происходит замещение эпифизарной пластинки на эпифизарную линию. При развитии эпифизеолиза происходит нарушение роста кости с развитием асимметрии конечности.

    Впервые данную патологию описал выдающийся средневековый врач А. Паре в 1572 году. Это относительно редкая патология. Фиксируется от 5 до 7 случаев нанаселения. Если взять весь массив ортопедической патологии, то это будет составлять 5-6% пациентов.

    Данная патология встречается у мальчиков чаще, чем у девочек ( в соотношении 3 к 2). Наибольшее число эпифизеолиз фиксируется в возрастном диапазоне от 13 до 14 лет. У девочек возможно более ранее развитие патологии.

    В двадцати процентах случаев поражение суставов носит двусторонний характер. После развития эпифизеолиза на одном суставе может пройти около двенадцати месяцев, прежде чем патология затронет вторую конечность.

    

    Классификация форм перелома

    Классификация эпифизеолиза Салтера-Харриса выделяет следующие формы переломов:

    • При первом типе перелом проходит полностью поперек всей ростковой зоны. Он целиком отделяет концевой отдел трубчатой кости от ее тела (метафиза). Первый тип перелома выявляется у шести процентов пациентов.
    • Второй тип встречается в большинстве случаев(75%). Линия перелома проходит частично затрагивая метафиз, прилегающий к хрящевой эпифизарной пластинке и совсем не контактирует с эпифизом.
    • Третий тип перелома лишь частично разрушает хрящевую эпифизарную пластину. Он полностью не затрагивает метафиз и,как правило, полностью фрагментирует эпифиз. Данный вид перелома встречается в восьми процентах случаев.
    • Четвертый тип перелома имеет обширный характер, поскольку затрагивает все основные зоны: эпифиз, метафиз, хрящевую эпифизарную пластинку. Такой тип патологии встречается в десяти процентах случаев.
    • Пятый тип формируется за счет избыточного давления (компрессии), что проявляется в уменьшении размера эпифизарной пластинки. Эта патология является довольно редкой и фиксируется у 1% пациентов.

    В 1962 и 1982 годах доктора Огден и Ранг описали несколько нетипичных форм проявления эпифизеолиза:

    • Формирование костного мостика в результате повреждения эпифизарной пластинки, что приводит к формированию угловой деформации конечности.
    • Изолированное повреждение эпифизарной хрящевой пластинки.
    • Частичное поражение зоны роста с нарушением энхондрального роста кости с постепенным замещением костной тканью.
    • Другой тип перелома связан с нарушением процесса окостенения и повреждением надкостницы.

    Причины развития

    Этиология подросткового эпифизеолиза не установлена. В настоящее время определены следующие достоверные причины:

    • Эпифизеолиз рассматривается как аутосомно-доминантное, генетически детерминированное заболевание. Частота развития у второго ребенка составляет порядка семи процентов.
    • Гормональная причина. Дисбаланс между уровнем половых гормонов и гормоном роста приводит к нарушению питания эпифизарной пластинки. При повышении нагрузки происходит смещение дистального эпифиза кости. На следующей стадии процесса происходит развитие эпифизеолиза.
    • Травматическая причина. При непосредственном воздействии силы на места прикрепления сухожилий суставной сумки происходит повреждение хрящевой зоны роста с последующим развитием эпифизиолиза. При разрушении травмой эпифизарной пластинки лучевой кости продолжающийся рост локтевой приводит к деформации конечности.
    • Идиопатические формы. Они выявляются у особенной категории людей субтильной конституции. У них при углубленном обследовании выявляется снижение микроциркуляции в хрящевых зонах роста и угнетение тканевого минерального обмена.

    Патогенез

    В основе патогенеза эпифизеолиза лежит постепенное смещение дистального отрезка эпифиза по отношению к метафизу. Чем более выражено смещение, тем сильнее нарушена функция сустава.

    Применительно к развитию эпифизеолиза головки бедренной кости, то в патогенезе имеются свои характерные особенности. При разрыхлении хрящевой зоны роста происходит смещение головки шейки бедра из вертлужной впадины. Бедренная кость в конечном итоге смещается вверх и ротируется кнаружи, поскольку отсутствует противоупор в виде вертлужной впадины.

    В первой фазе эпифизеолиза выделяют следующие стадии патологического процесса:

    
    • Начальная стадия патологического процесса, когда клинические проявления минимальны, и они возникают при значительной физической активности.
    • Непосредственно острая фаза процесса, которая длится три недели. Она сопровождается явлениями разрушения эпифизарной пластинки и появлением феномена соскальзывания.
    • Подострая стадия развивается после стихания клинических проявлений воспалительного процесса. На этом этапе происходит активация репаративных процессов.

    В хронической стадии эпифизеолиза происходят следующие изменения:

    • На начальном этапе суставная деформация незначительна. На рентгенограмме выявляется смещение метафиза и эпифиза на треть от первоначальной оси.
    • Во второй стадии происходит смещение наполовину.
    • В финальной стадии происходит смещение эпифиза более чем наполовину.

    Клинические проявления

    У эпифизеолиза отсутствуют специфические клинические проявления патологического процесса. Наиболее показательны признаки травматического генеза:

    • Болевые ощущения в области сустава, которые усиливаются при пальпации и распространяются вдоль конечности. Длительность болевого синдрома более одного месяца.
    • В отдельных случаях на месте травмы визуализируются кровоизлияния и гематомы.
    • После получения травмы появление отечности в области сустава.
    • Фиксируется ограничение объема подвижности сустава.

    Клинические признаки патологического процесса, связанные с нарушением гормонального баланса:

    • Нарушение в походке, связанное с пораженной конечностью и наружной ротацией.
    • Затруднительность переноса центра тяжести на пораженную конечность.
    • Явления гипогенитализма (недоразвитие половых желез со значительным снижением их функции ).
    • Колебания артериального давления с тенденцией к повышению.
    • Умеренная атрофия мышц в региональной области. При патологическом процессе головки шейки бедра – это ягодичные мышцы.

    Возможно появление растяжек на коже.

    Для эпифизеолиза головки бедра характерен следующий симптомокомплекс:

    
    • Перекрест голеней. При двустороннем поражении суставов происходит перекрещивание голеней. При одностороннем вовлечении сустава в патологический процесс здоровая голень перекрещивает больную.
    • При сгибании конечностей в тазобедренных и коленных суставах происходит наружное вращение бедра и его латеральное отклонение.
    • Симптом разворота таза. При попытке пациента поставить ступни на одну линию, происходит поворот таза вперед на пораженной стороне.
    • При стоянии на пораженной конечности противоположная половина таза опускается.

    Диагностика

    Тип заболевания определяет ведущий метод диагностики. Подростковый эпифизеолиз диагностируется на основании следующих симптомов:

    • анамнез;
    • ортопедическое обследование пациента;
    • оценка клинических проявлений патологии;
    • данные рентгенологического обследования.

    Основой для постановки правильного диагноза являются данные рентгенобследования, которое проводится в боковой и переднезадней проекциях. При оценке рентгенограммы особое внимание уделяют структуре эпифизарной пластинки и смещению диафиза по отношению к метафизу.

    На начальной стадии заболевания отмечается рыхлость росткового слоя и общая нечеткость границ, а метафиз теряет свой первичный сетчатый рисунок. Появляются зоны остеопороза, чередующиеся с участками остосклероза. Головка шейки бедра имеет в результате пятнистый вид.

    Эпифизеолиз лучевой кости

    У детей и подростков данная патология развивается, как правило, в результате травмы. Перелом чаще всего проходит через метафизарную часть кости. Происходит смещение эпифиза в лучевую сторону и к тылу, с открытием хрящевой зоны роста. Бывают переломы и без смещения.

    Клинически выявляется боль и припухлость в области сустава. При пальпации боль акцентирована в области эпифизарной линии. Рентгенограмма позволяет подтвердить диагноз.

    

    Лечение проводится за счет иммобилизации поврежденной конечности с помощью тыльной гипсовой шины. Срок фиксации составляет около 3-4 недель. При смещении выполняется репозиция.

    Эпифизеолиз бедренной кости

    Смещение эпифизарной части бедренной кости у подростков — относительно редкая патология. Ведущей причиной является дисбаланс между половыми гормонами и гормоном роста. Причиной может быть и родовая травма.

    Эпифизеолиз бедренной кости может протекать как остро, так и хронически. Проявляется появлением хромоты, повышенной утомляемости пораженной конечности и болевыми ощущениями в паховой области.

    Диагноз ставится на основе данных клинического, ортопедического обследования и результатов рентгенологического исследования. На снимке фиксируется дефигурация контура бедренной шейки и уменьшение шеечно-эпифизарного угла.

    Основным методом лечения является хирургическое вмешательство. Выбор методики операции зависит от степени запущенности заболевания:

    
    • В начальной стадии происходит фиксация головки и шейки бедра с помощью спиц.
    • В острой фазе процесса применяют методику закрытой репозиции фрагментов.
    • В хронической стадии проводится алло или аутопластика.

    Итоги

    При проведении адекватного и своевременного лечения прогноз при юношеском эпифизеолизе благоприятный. Рецидивы возникают только у небольшой группы пациентов.

    Сильно запущенная болезнь с трудом подвергается коррекции и может привести к инвалидности, которая может быть страховым случаем. На полное выздоровление можно рассчитывать только при своевременном реагировании.

    Эпифизеолиз

    Эпифизеолиз (перелом Салтера — Харриса) — разрушение зоны роста кости в области эпифизарной пластинки (хрящевой пластинки роста). Возникает только в детском и подростковом возрасте, поскольку у взрослых эпифизарная пластинка в связи с окончанием роста замещается эпифизарной линией. При эпифизеолизе преждевременно прекращается рост кости в длину, в результате чего при переломе кости с разрывом или смещением эпифиза возникает асимметрия конечностей.

    Содержание

    Общие сведения

    Впервые существование данного заболевания отметил в 1572 году выдающийся хирург средневековья А. Паре.

    Это относительно редкое заболевание встречается у 4-5 пациентов нанаселения и составляет от 0,5 до 5% от общего количества детей, у которых выявлена ортопедическая патология.

    
    Чаще наблюдается у мальчиков (соотношение с девочками — 3:2).

    Эпифизеолиз у детей обычно начинается послелет. У девочек он выявляется в возрасте 11 – 12 лет, а влет – у мальчиков. Возможно и более раннее начало заболевания (в 5 лет у девочек, и в 7 лет – у мальчиков).

    В 20 % случаев поражение носит двусторонний характер. Поражение второго сустава наблюдается в среднем спустя 10 – 12 месяцев после поражения первого сустава.

    Эпифизеолиз головки бедра наблюдается чаще у представителей негроидной расы, чем у европейцев, а реже всего данное заболевание встречается у японцев.

    Формы

    В настоящее время выявлено 9 типов перелома, связанного с эпифизеолизом. По классификации Салтера – Харриса, относящейся к 1963 году, выделяется:

    • I тип, при котором выявляется поперечный перелом, проходящий через всю ростковую зону и полностью отделяющий эпифиз (концевой отдел трубчатой кости) от тела кости. Данный тип перелома сопровождается разрушением эпифизарной пластинки и наблюдается в 6 % случаев.
    • II тип, при котором проходящая через ростковую зону линия перелома частично затрагивает метафиз (прилегающий к эпифизарной пластинке отдел трубчатой кости), но не затрагивает эпифиз. Такой тип перелома составляет 75 % от всех выявленных случаев.
    • III тип, при котором линия перелома лишь частично проходит через ростковую зону, не затрагивая метафиз. Данный тип перелома сопровождается отрывом участка эпифиза и наблюдается в 8 % случаев.
    • IV тип, при котором линия перелома затрагивает зону роста, эпифиз и метафиз. Такой тип перелома выявляется в 10 % случаев.
    • V тип возникает при сдавлении кости (компрессионный перелом). При данном типе перелома на рентгенограмме наблюдается уменьшение высоты ростковой зоны, вызванное раздавливанием эпифизарной пластинки. Наблюдается крайне редко – 1 % от всех случаев.

    Типы эпифизеолиза

    

    Эпифизеолиз может также проявляться:

    • повреждением периферической порции зоны роста, в результате чего формируется костный мостик и развивается ангулярная (угловая) деформация конечности — VI тип, выделенный в 1969 году М. Ранг;
    • изолированным повреждением зоны роста — VII тип, выделенный в 1982 г. Огденом;
    • изолированным повреждением зоны роста с возможным нарушением энхондрального роста кости, при котором хрящевая ткань замещается костной – VIII тип (выделен Огденом);
    • повреждением надкостницы с возможным нарушением окостенения, происходящего на основе соединительной ткани (эндесмального окостенения) — IX тип, выделенный Огденом.

    Причины развития

    В настоящее время этиология юношеского эпифизеолиза установлена не до конца. К достоверно установленным причинам развития заболевания относятся:

    • Генетическая предрасположенность (считается аутосомным доминантным заболеванием с фактором риска 7,1 % в отношении второго ребенка).
    • Гормональный дисбаланс между половыми гормонами и гормонами роста. Эти группы гормонов играют основную роль в жизнедеятельности хрящевых пластинок роста. При дефиците половых гормонов активность гормона роста возрастает, а механическая прочность проксимального отдела кости снижается. При ослаблении костной структуры возникает смещение проксимального эпифиза вниз и назад. При замедленном половом созревании и гормональном дисбалансе развивается эпифизеолиз головки бедренной кости.
    • Травматические переломы. Эпифизеолиз возникает при прямом действии силы на эпифиз в тех местах, где суставная сумка прикрепляется к эпифизарному хрящу (механизм травмы аналогичен механизму развития вывиха у взрослых). Так возникает эпифизеолиз лучевой кости, при котором в результате разрушения ростковой зоны лучевой кости и продолжающегося роста локтевой кости может появиться деформация конечности. Редким повреждением (около 4 % от всех случаев) является эпифизеолиз проксимального конца плечевой кости, возникающий чаще всего при непрямой травме плеча или при падении с высоты. Как следствие травмы в области коленного сустава у детей нередко выявляется эпифизеолиз дистального эпифиза бедренной кости, а при травматическом повреждении проксимального отдела большеберцовой кости эпифизеолизы возникают очень редко, поскольку проксимальный конец этой кости окружен сухожилиями и мощными связками.

    Не исключена вероятность возникновения идиопатических случаев юношеского эпифизеолиза у высоких и худых детей. При радионуклидном исследовании в таких случаях выявляют сниженное кровоснабжение головки бедра и низкий уровень минерального обмена проксимального отдела.

    Исследования, проведенные З. Лодером, показали, что эпифизеолиз может развиваться в подростковом возрасте:

    • после рентгенотерапии;
    • при хронической почечной недостаточности (у 90% больных выявлено двустороннее смещение, при котором эпифиз смещен более чем на 50°).

    Причиной соскальзывания эпифиза головки бедра могут быть также эндокринные, соединительнотканные и метаболические нарушения, вызывающие снижение прочности соединения эпифиза с диафизом, расширение ростковой пластинки и общую слабость капсульно-связочного аппарата (синдром Марфана, Фрелиха).

    

    Патогенез

    Основой патогенеза юношеского эпифизеолиза является постепенно прогрессирующее смещение проксимального эпифиза бедренной кости вниз и назад, и чем значительнее смещение эпифиза, тем более ярко выражены нарушения функции тазобедренного сустава.

    Важно отметить, что смещение бедра кверху и его ротация в наружную сторону (вокруг длинной оси кости) наблюдается при развитии травматического эпифизеолиза головки бедра. При юношеском эпифизеолизе головка бедра не покидает вертлужную впадину, но в результате разрыхления зоны роста и потери связи с головкой шейка бедра и бедренная кость смещаются кверху, поскольку отсутствует противоупор (свод вертлужной впадины). В результате бедро при вращении вокруг своей продольной оси «выворачивается» наружу, и эпифиз головки бедра оказывается позади сместившейся вперед шейки бедра. В единичных случаях выявляется смещение головки бедренной кости вверх.

    Ориентируясь на тяжесть патологического процесса, выделяют:

    • предэпифизеолиз, который сопровождается неопределенными симптомами и возникающим после физической активности ощущением дискомфорта в паху;
    • острый эпифизеолиз, при котором в течение первых 3 недель развиваются симптомы заболевания, а в пределах ростковой пластинки формируется соскальзывание;
    • хронический эпифизеолиз, который может быть выражен в разной степени.

    При хроническом эпифизеолизе:

    • I степени на профильной рентгенограмме выявляется уменьшение шеечно-эпифизарного угла до 30° или смещение эпифиза по отношению к шейке бедра и поперечнику эпифиза на 1/3;
    • II степени эпифиз смещается на ½, а угол — на°;
    • III степени наблюдается смещение эпифиза более чем наполовину, а угол уменьшается более чем на 50° .

    Симптомы

    У эпифизеолиза отсутствуют специфические признаки. Для заболевания, возникшего в результате травмы, характерны:

    
    • болевые ощущения, усиливающиеся при нагрузке на ось;
    • образование гематомы на месте травмы;
    • отечность, возникающая через небольшой промежуток времени после травмы;
    • ограниченная подвижность травмированной конечности.

    К признакам болезни, которая развивается при патологических процессах, вызванных гормональным дисбалансом и др., относятся:

    • Болевые ощущения в паховой области, наблюдающиеся периодически на протяжении нескольких месяцев. Усиливаются при пальпации и иррадиируют дистально по бедру и в область коленного сустава.
    • Нарушения в походке (при двустороннем поражении походка становится «утиной»), появление хромоты с наружной ротацией и приведением.
    • Невозможность перенести тяжесть тела на пораженную конечность.

    Эпифизеолиз может также сопровождаться:

    • гипогенитализмом (недостаточным развитием половых желез или значительным снижением их функции);
    • стриями (растяжками) на коже;
    • повышенным артериальным давлением;
    • выраженной в умеренной степени атрофией ягодичных мышц и мышц голени.

    Главным признаком эпифизеолиза считают фиксированную наружную ротацию бедра при ограничении внутренней ротации и соответственном увеличении амплитуды наружной ротации. При выпрямлении ноги отведение бедра также ограничено. Наблюдается также ограничение наклона корпуса вперед, поскольку сгибание в тазобедренном суставе происходит под углом к вертикальной оси тела.

    При дальнейшем прогрессировании смещения головки бедра появляются:

    • Симптом перекрещивающихся голеней. При двустороннем заболевании наблюдается перекрест голеней, а при одностороннем — голень здоровой ноги перекрещивает больная голень.
    • Симптом Гофмейстера, при котором при сгибании конечности в коленном и тазобедренном суставах возникает латеральное отклонение и наружная ротация бедра.
    • Симптом ротации таза. Попытка больного поставить обе стопы вместе сопровождается смещением вперед половины таза на больной стороне.
    • Положительный симптом Тренделенбурга (при стоянии на пораженной конечности противоположная половина таза опускается).

    Диагностика

    Юношеский эпифизеолиз диагностируется на основании:

    • Анамнеза. Обычно при этом у девочек отмечается резкое разведение ног при выполнении «шпагата», а у мальчиков в анамнезе обнаруживается падение с высоты или удары по верхнему окончанию тела бедренной кости (большой вертел).
    • Ортопедического обследования пациента.
    • Общего клинического обследования пациента.
    • Данных рентгенограммы, компьютерной томографии и ядерного магнитного резонанса.

    Главным исследованием для установления правильного диагноза является рентгенограмма, которая производится в передне-задней и боковой по Лауэнштейну проекциях. При интерпретации снимков необходимо уделять внимание разграничению структуральных изменений в области ростковой пластинки и признакам смещения эпифиза.

    На начальной стадии заболевания наблюдается расширение росткового хряща эпифиза и размытость его границ. Эпифизарная зона рыхлая, а метафиз в области зоны роста теряет трабекулярный (сетчатый) рисунок. Выявляются участки остеопороза, которые перемежаются участками остеосклероза. В результате шейка бедра имеет слоисто-пятнистый вид. Костная структура головки бедра не изменена, хотя возможна подчеркнутость ее контуров.

    На поздних сроках заболевания заметны:

    • снижение высоты эпифиза;
    • нарушение верхнего контура шейки бедра, который выглядит как прямая линия (в норме форма полуовальная);
    • укорочение и утолщение шейки бедра и образование шипа по передне-верхнему контуру.

    В позиции Лауэнштейна наиболее четко видно смещение эпифиза назад. Также выявляются минимальные признаки соскальзывания (2 — 3 мм) и уменьшение шеечно-эпифизарного угла.

    Длительное течение процесса сопровождается признаками ремоделирования шейки бедра – выявляется «шпора» под эпифизом, образование «подушечки-валика» на границе перехода укороченной шейки в головку, сужение суставной щели.

    При помощи радионуклидного исследования прогнозируется жизнеспособность головки бедренной кости.

    Лечение

    Как показали многочисленные наблюдения, эпифизеолиз прогрессирует даже при длительных разгрузках и фиксации конечности, поэтому для лечения применяются методы хирургического лечения.

    Большинство ортопедов рекомендует подбирать метод лечения в зависимости от стадии заболевания.

    На первой стадии эпифезиолиз лечится путем введения тонких гвоздей типа Богданова или спиц в шейку и головку бедра. После того как зона роста закрывается, спицы (гвозди) удаляются.

    На второй стадии при хроническом течении заболевания и смещении эпифиза до 30° оперативное лечение включает установку спиц и ауто- или аллотрансплантатов.

    На третьей стадии при смещении головки назад более чем на 30° применяют деторсионно-вальгизирующую остеотомию. Обязательна ротация проксимального фрагмента вперед относительно продольной оси шейки бедра. Операция может производиться в 2 этапа — на первом этапе проводится создание непрерывного соединения между эпифизом и метафизом (эпифизеодез), а на втором этапе после закрытия зоны роста — корригирующая остеотомия бедра.

    На четвертой стадии (острое смещение эпифиза) рекомендуется использовать закрытую репозицию фрагментов при помощи скелетного вытяжения в течение 3 – 4 недель по оси бедра (положение несильного сгибания, отведения и дозированной внутренней ротации). Затем для достижения закрытия ростковой зоны применяется остеосинтез спицами шейки и головки в сочетании с костным трансплантатом. В настоящее время смещение также устраняют при помощи дистракционных аппаратов.

    На пятой стадии при закрытой ростковой зоне, смещении эпифиза назад более чем на 30° и наблюдающихся остаточных деформациях показана корригирующая остеотомия.

    Разрабатываются также ротационные остеотомии бедра.

    Внутрисуставные вмешательства (открытое вправление головки или субкапитальная клиновидная остеотомия) не рекомендуются, поскольку данные оперативные вмешательства связаны с высоким риском асептического некроза головки и тугоподвижностью сустава.

    Эпифизеолиз: симптомы и лечение

    Эпифизеолиз — основные симптомы:

    • Боль в тазобедренном суставе
    • Боль в колене
    • Повышенное артериальное давление
    • Боль в конечностях
    • Нарушение походки
    • Хромота
    • Отечность в пораженном месте
    • Появление растяжек
    • Укорочение одной ноги
    • Гематома на поврежденной зоне
    • Атрофия мышц голени
    • Атрофия мышц ягодиц
    • Больная нога разворачивается наружу
    • Низкая активность поврежденной конечности

    Эпифизеолиз – это поражение зоны ростовой пластинки кости. Под этой областью подразумевается часть хрящевой ткани, которая размещается на конце длинных костей и постоянно развивается. От формирования ростовой пластины зависит длина и форма кости у взрослого человека.

    Кости растут от участка ростовой пластины. Когда организм перестаёт развиваться, эта зона закрывается, и кости перестают расти.

    Формируется эпифизеолиз чаще всего у детей юношеского возраста. По статистике, заболевание развивается в 15–30% случаев, и пациенту в такой ситуации нужна срочная помощь специалистов. Восстановительный период у детей проходит довольно быстро. А вот у взрослых такой недуг не появляется вовсе, так как организм уже построен и все области роста костей закрыты.

    Согласно международной классификации болезней МКБ 10 заболеванию присвоен код – М 91–93, в зависимости от локализации поражения.

    Этиология

    В группу людей, у которых может появиться разрушение эпифиза, относятся такие категории:

    • мужской пол;
    • быстро растущие дети;
    • дети, занимающиеся подвижными видами спорта – спорт, баскетбол, гимнастика;
    • излишняя подвижность на отдыхе.

    Недуг может диагностироваться по причине травматического эпифизеолиза, а также от проблем с эндокринной системой.

    У совсем маленьких детей болезни такого плана совсем не появляются, так как главная причина развития перелома – это активный способ жизни.

    Также повреждение костей может быть вызвано генетикой и особенностями строения тела. Бывали в медицине случаи, когда доктора диагностировали перелом у слишком худых и сильно высоких детей. Такое патологическое действие может провоцироваться неправильным кровообращением головки кости. По этой причине она становится хрупкой и процесс минерализации ухудшается.

    В подростковом возрасте недуг прогрессирует от хронических проблем с почками, а ещё при нарушении гормонального фона.

    Классификация

    По данным исследований, ребёнок может заболеть одной из 9 форм перелома. Согласно систематизации Салтера-Харриса патология делится на такие типы:

    • I тип – поперечный перелом, формирующийся через всю ростковую зону, развивается в 6% случаев и характеризуется разрушением эпифизарной пластинки;
    • II тип – проявляется в ростовой зоне повреждённой части, немного затрагивается метафиз, но не повреждается эпифиз, эта форма встречается в 75% случаев;
    • III тип – место поражения кости проходит через ростковую область, не повреждая метафиз, характеризуется этот вид отрывом определённой части эпифиза и может диагностироваться у 8% больных;
    • IV тип – повреждение распространяется и на эпифиз, и на метафиз, формируется у 10% детей;
    • V тип – проявляется от сдавливания кости, встречается всего в 1% случаев.

    Эта систематизация болезни была дополнена Рангом и Огденом:

    • VI тип – повреждается периферическая область роста, что приводит к появлению костного мостика и углового изменения конечностей;
    • VII тип – изолированное поражение области роста;
    • VIII тип – перелом в зоне ростовой пластины с нарушением энхондрального роста кости, во время такого процесса хрящевая ткань переходит в костную;
    • IX тип – повреждается надкостница, возможно нарушение строения окостенения.

    Развиваться такой патогенный недуг может в любой области тела, где есть растущие кости. Довольно часто переломы встречаются в плечевой кости, большеберцовой кости, шейке и головке бедренной кости, наружной лодыжке, лучевой кости, в трубчатых костях.

    Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости может отмечаться в хронической и острой стадии. При этом степени нарушения функциональности сустава могут быть лёгкими, средними и тяжёлыми. Смещение эпифиза кзади также может быть в 3 формах:

    • лёгкая – до 30 градусов;
    • средняя – до 50 градусов;
    • тяжёлая – более 50 градусов.

    Симптоматика

    Травматический эпифизеолиз не развивается в характерной симптоматике. Ребёнок в момент перелома жалуется на такие проявления:

    • болевой синдром, который прогрессирует при нагрузке на ось;
    • появляется гематома на повреждённой зоне;
    • формируется отёчность через определённое время после травмы;
    • низкая активность повреждённой конечности.

    Клиническая картина также может проявляться не от получения травмы, а при появлении патологического процесса в самой кости. Тогда у больного может появляться такая симптоматика:

    • боли в тазобедренном и коленном суставах, которые имеют периодический характер;
    • нарушенная походка, появляется хромота;
    • больная нога разворачивается наружу;
    • заметное укорочение нижней конечности.

    В определённых случаях прогрессирования недуга, у больного могут появляться растяжки, атрофирование мышц голени и ягодиц, повышаться значение кровяного давления.

    Диагностика

    Диагностировать юношеский эпифизеолиз головки бедра должен опытный врач-травматолог. В рамках исследования доктору нужно собрать анамнез, определить клиническую картину и направить больного на обследование. Распознать недуг можно при инструментальной диагностике:

    Для проведения лабораторных исследований у доктора должны быть основательные причины, например, подозрение на формирование недуга по причине нарушения гормонального фона.

    Лечение

    После определения диагноза «эпифизеолиз наружной лодыжки» или «шейки бедренной кости» больному назначается терапия. Лечение доктора назначают только после того, как выявлен тип повреждения и стадия. Лучший способ для устранения причины повреждения и симптоматики – это хирургическое вмешательство.

    На сегодня в терапии недуга доктора не используют внутрисуставную технологию оперирования, так как вправление бедренной головки открытым способом может провоцировать асептический некроз, осложнённую суставную подвижность.

    Если нужно устранять эпифизеолиз лучевой кости или в любом ином районе, доктора сразу же опираются на тип диагностированного перелома. Таким образом, пациентам проводится лечение такими способами:

    • 1 тип – больному делается гипсовая иммобилизация, зачастую применяется хирургическое лечение; для воссоздания прежнего состояния костной оси ребёнку устанавливается специальный штифт для удержания отломков, или же вводят спицы в шейку и головку бедра, убираются все хирургические инструменты после срастания зоны;
    • 2 тип – восстановление происходит довольно быстро при помощи иммобилизационной повязки на гипсовой основе, довольно редко делается операция спицами или трансплантатами;
    • 3 тип – повреждение этой формы часто встречается у подростков, и больному требуется срочная хирургическая помощь, части сустава фиксируются изнутри специальными инструментами;
    • 4 тип – устранение полностью смещённого эпифиза проводится исключительно оперативным методом, больному проводится закрытая репозиция частей с помощью вытяжения скелета, а потом доктора делают остеосинтез головки и шейки бедра с использованием спиц и трансплантата;
    • 5 тип – терапия проводится наложением повязки на гипсовой основе, очень редко используется оперативная помощь.

    Предоставляя больному оперативную помощь, доктора ставят перед собой цель в дальнейшем уменьшить и предотвратить перелом бедренной головки, чтобы ростковая область не закрылась полностью.

    Осложнение

    Если не начать вовремя устранять эпифизеолиз головки бедра, то вскоре смещение может только прогрессировать и начнётся полная остановка роста повреждённой кости. Это грозит появлением асимметрии нижних конечностей во взрослой жизни. Также несвоевременная терапия болезни может привести к некрозу и хондролизу.

    Профилактика

    На сегодня единственной мерой профилактики юношеского эпифизеолиза головки бедренной или плечевой кости является снижение травматизации. Физическая активность должна быть в меру. Также родители должны следить за здоровьем ребёнка и при малейших проблемах обращаться за медицинской помощью.

    Если Вы считаете, что у вас Эпифизеолиз и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач ортопед-травматолог.

    Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.