Витамин д капли

Аквадетрим — инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (водный раствор) лекарства для лечения дефицита витамина D3, рахита и остеопороза у взрослых, детей (в том числе грудничков и новорожденных) и при беременности.

Оглавление:

Состав

В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Аквадетрим. Представлены отзывы посетителей сайта — потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию витаминов Аквадетрим в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Аквадетрима при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения дефицита витамина D3, рахита и остеопороза у взрослых, детей (в том числе грудничков и новорожденных), а также при беременности и кормлении грудью. Состав препарата.

Аквадетрим — препарат, регулирующий обмен кальция и фосфора. Витамин D3 является активным антирахитическим фактором. Самой важной функцией витамина D является регулирование метаболизма кальция и фосфатов, что способствует минерализации и росту скелета.

Витамин D3 является естественной формой витамина D, которая образуется у человека в коже под действием солнечных лучей. По сравнению с витамином D2 характеризуется на 25% более высокой активностью.

Колекальциферол играет существенную роль в абсорбции кальция и фосфатов в кишечнике, в транспорте минеральных солей и в процессе кальцификации костей, регулирует также выведение кальция и фосфатов почками.

Присутствие в крови ионов кальция в физиологических концентрациях обеспечивает поддержание тонуса мышц скелетной мускулатуры, функцию миокарда, способствует проведению нервного возбуждения, регулирует процесс свертывания крови.

Витамин D необходим для нормального функционирования паращитовидных желез, также участвует в функционировании иммунной системы, влияя на продукцию лимфокинов.

Недостаток витамина D в пище, нарушение его всасывания, дефицит кальция, а также недостаточное пребывание на солнце в период быстрого роста ребенка приводит к рахиту, у взрослых — к остеомаляции, у беременных могут возникнуть симптомы тетании, нарушение процессов обызвествления костей новорожденных.

Повышенная потребность в витамине D возникает у женщин в период менопаузы, поскольку у них часто развивается остеопороз в связи с гормональными нарушениями.

Колекальциферол (витамин D3) + вспомогательные вещества.

Аквадетрим водный раствор всасывается лучше, чем масляный раствор (это имеет значение при применении у недоношенных детей, т.к. у данной категории пациентов наблюдается недостаточность продукции и поступления желчи в кишечник, что нарушает всасывание витаминов в виде масляных растворов). После приема внутрь колекальциферол абсорбируется из тонкой кишки. Метаболизируется в печени и почках. Проникает через плацентарный барьер. Выделяется с грудным молоком. Колекальциферол кумулирует в организме. Выводится почками в незначительном количестве, большая часть выводится с желчью.

Профилактика и лечение:

  • дефицита витамина D;
  • рахита и рахитоподобных заболеваний;
  • гипокальциемической тетании;
  • остеомаляции;
  • метаболических остеопатий (гипопаратиреоз и псевдогипопаратиреоз);
  • остеопороза, в т.ч. постменопаузного (в составе комплексной терапии).

Капли для приема внутрь 10 мл (водный раствор).

Инструкция по применению и дозировка

Дозу устанавливают индивидуально, с учетом количества витамина D, которое получает пациент в составе пищевого рациона и в форме лекарственных препаратов.

Препарат принимают в 1 ложке жидкости (1 капля содержит 500 МЕ колекальциферола).

С целью профилактики доношенным новорожденным с 4 недель жизни до 2-3 лет, при правильном уходе и достаточном пребывании на свежем воздухе, препарат назначают в дозеМЕ (1-2 капли) в сутки.

Недоношенным детям с 4 недель жизни, близнецам и детям, живущим в неблагоприятных условиях, назначают МЕ (2-3 капли) в сутки.

В летнее время года дозу можно уменьшить до 500 МЕ (1 капля) в сутки.

Беременным ежедневно назначают 500 МЕ (1 капля) в сутки в течение всей беременности, или 1000 МЕ в сутки, начиная с 28 недели беременности.

В постменопаузном периоде назначаютМЕ (1-2 капли) в сутки.

С целью лечения при рахите препарат назначают ежедневно в дозе МЕ (4-10 капель) в сутки в течение 4-6 недель в зависимости от степени тяжести рахита (1, 2 или 3) и варианта течения заболевания. При этом следует контролировать клиническое состояние пациента и биохимические показатели (уровень кальция, фосфора, активность ЩФ в крови и в моче). Начальная доза составляет 2000 МЕ в сутки в течение 3-5 дней, затем при хорошей переносимости дозу повышают до индивидуальной лечебной (обычно до 3000 МЕ в сутки). Доза 5000 МЕ в сутки назначается только при выраженных костных изменениях. При необходимости после 1 недели перерыва курс лечения можно повторить.

Лечение следует продолжать до получения четкого лечебного эффекта, с последующим переходом на профилактическую дозуМЕ в сутки.

При лечении рахитоподобных заболеваний назначают 000 МЕ (40-60 капель) в сутки в зависимости от возраста, массы тела и тяжести заболеваний, под контролем биохимических показателей крови и анализа мочи. Курс лечениянедель.

При лечении постменопаузного остеопороза (в составе комплексной терапии) назначаютМЕ (1-2 капли) в сутки.

  • потеря аппетита;
  • тошнота, рвота;
  • головные, мышечные и суставные боли;
  • запоры;
  • сухость в полости рта;
  • полиурия;
  • слабость;
  • нарушение психики, в т.ч. депрессия;
  • потеря массы тела;
  • нарушение сна;
  • повышение температуры;
  • в моче появляется белок, лейкоциты, гиалиновые цилиндры;
  • повышение уровня кальция в крови и его выделение с мочой;
  • возможен кальциноз почек, кровеносных сосудов, легких;
  • реакции повышенной чувствительности.
  • гипервитаминоз D;
  • гиперкальциемия;
  • гиперкальциурия;
  • мочекаменная болезнь (образование кальциевых оксалатных камней в почках);
  • саркоидоз;
  • острые и хронические заболевания почек;
  • почечная недостаточность;
  • активная форма туберкулеза легких;
  • детский возраст до 4 недель;
  • повышенная чувствительность к витамину D3 и другим компонентам препарата (особенно к бензиловому спирту).

Применение при беременности и кормлении грудью

При беременности не следует применять Аквадетрим в высоких дозах из-за возможности проявления тератогенного действия в случае передозировки.

С осторожностью следует назначать Аквадетрим в период лактации, т.к. при применении препарата в высоких дозах у кормящей матери возможно развитие симптомов передозировки у ребенка.

При беременности и в период грудного вскармливания доза витамина D3 не должна превышать 600 ME в сутки.

Противопоказано детям в возрасте до 4 недель.

При назначении препарата необходимо учитывать все возможные источники витамина D.

Применение препарата в лечебных целях у детей необходимо проводить под тщательным медицинским наблюдением и корректировать режим дозирования во время периодических обследований, особенно в первые месяцы жизни.

Продолжительное применение Аквадетрима в высоких дозах или применение препарата в ударных дозах может привести к хроническому гипервитаминозу D3.

Не следует одновременно применять Аквадетрим и кальций в высоких дозах.

Контроль лабораторных показателей

При применении препарата в лечебных целях необходимо контролировать уровень кальция в крови и моче.

При одновременном применении Аквадетрима с противоэпилептическими препаратами, рифампицином, колестирамином абсорбция колекальциферола снижается.

При одновременном применении Аквадетрима и тиазидных диуретиков повышается риск развития гиперкальциемии.

Одновременное применение Аквадетрима с сердечными гликозидами может усиливать их токсическое действие (повышается риск развития нарушений ритма сердца).

Аналоги лекарственного препарата Аквадетрим

Структурные аналоги по действующему веществу:

  • Вигантол;
  • Видехол;
  • Видехола раствор в масле;
  • Витамин D3;
  • Витамин D3 100 SD/S сухой;
  • Витамин D3 Бон;
  • Витамин D3 водный раствор;
  • Холекальциферол.

Источник: http://instrukciya-otzyvy.ru/472-akvadetrim-po-primeneniyu-analogi-vodnyy-rastvor-vitamin-d3-rahit-osteoporoz.html

Аквадетрим

Описание актуально на 06.01.2015

  • Латинское название: Aquadetrim
  • Код АТХ: A11CC05
  • Действующее вещество: Колекальциферол (Colecalciferol)
  • Производитель: MEDANA PHARMA (Польша)

Состав

Дополнительные компоненты: сахароза, глицерилрицинолеат макрогола, додекагидрат гидрофосфата натрия, анисовый ароматизатор, моногидрат лимонной кислоты, спирт бензиловый, вода.

Форма выпуска

Бесцветные, прозрачные капли для внутреннего приема с анисовым запахом. 10 мл таких капель во флаконе из затемненного стекла с пробкой в виде капельницы, один флакон в пачке из картона.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика и фармакокинетика

Фармакодинамика

Витамин D3 является общеизвестным активным антирахитическим средством. Наиболее важной его функция состоит в регуляции метаболизма фосфатов и кальция – это стимулирует рост скелета и его минерализацию.

Витамин D3 – это физиологическая форма простого витамина D, который под действием солнца синтезируется у человека в коже. Обладает на 25% более выраженной активностью по сравнению с витамином D2.

Колекальциферол играет достаточно важную роль во всасывании кальция и фосфатов в органах пищеварительного тракта, в транспорте солей, в процессах окостенения и выведения фосфатов и кальция с мочой.

Нахождение в крови кальция в необходимых концентрациях необходимо для поддержания функции миокарда, тонуса скелетной мускулатуры, процессов свертывания крови, проведения импульса нервного возбуждения, функционирования паращитовидных желез, функционировании иммунитета (влияет на синтез лимфокинов).

Дефицит витамина D в принимаемой пище, нарушение его абсорбции, недостаточное пребывание под ультрафиолетовыми лучами и дефицит кальция в период роста ребенка часто приводит к рахиту у детей, у взрослых — к размягчению костной ткани, а у беременных возможно возникновение признаков тетании и нарушения обызвествления костной ткани новорожденных.

Фармакокинетика

После приема колекальциферол активно абсорбируется из кишечника. Претерпевает трансформацию в печени и почках. Проникает сквозь плаценту и способен выделяется при лактации. Накапливается в организме. Период полувыведения достигает нескольких дней. Выделяется почками в малом количестве, основная часть выделяется с желчью.

Показания к применению

Предупреждение и лечение:

Противопоказания

  • гиперкальциемия;
  • гипервитаминоз D;
  • почечная недостаточность;
  • гиперкальциурия;
  • саркоидоз;
  • мочекаменная болезнь;
  • заболевания почек;
  • возраст менее 4 недель;
  • туберкулез легких в активной форме;
  • гиперчувствительность к компонентам средства (особенно к бензиловому спирту или витамину D3).

С осторожностью необходимо применять данный препарат у больных в состоянии обездвиживания, при беременности и лактации, при приеме сердечных гликозидов, тиазидов, у грудных детей (когда от рождения выявлен небольшие размеры переднего темечка).

Побочные действия

Симптомы переизбытка витамина D: тошнота, потеря аппетита, рвота, запоры, сухость во рту, слабость, полиурия, нарушение психики, уменьшение веса, нарушение сна, увеличение температуры, протеинурия, гиалиновые цилиндры, повышение содержания кальция в крови, кальциноз сосудов, почек или легких.

При появлении первых симптомов гипервитаминоза D рекомендуется отменить препарат, по возможности предотвратить поступление кальция и начать принимать витамины С, А и В.

Аквадетрим, инструкция по применению (Способ и дозировка)

Инструкция по применению Аквадетрима советует устанавливать дозу индивидуально, учитывая значения витамина D3, образующегося из получаемого пациентом в составе пищи витамина D. Средство растворяют в 1 ложке воды. Одна капля Аквадетрима включает 500 МЕ колекальциферола.

Для профилактики доношенным новорожденным с четвертой недели жизни и до трех лет препарат назначают по одной-две капли в день, а детям-близнецам, недоношенным и детям, находящихся в неблагоприятных условиях – по три капли в день. Летом дозу можно понизить до одной капли в день.

Беременным назначают одну каплю в день на период всей беременности, или две капли в день, начиная с шестого-седьмого месяца беременности. Женщинам в постменопаузе назначают по одной-две капли в день.

С целью терапии при рахите средство назначают ежедневно до 10 капель в день в течение месяца в зависимости от тяжести рахита и клинического варианта заболевания. Параллельно следует контролировать состояние пациента и показатели биохимического анализа крови (уровень фосфора, кальция, щелочной фосфатазы в крови и в моче). Первоначальная доза – 4 капли в день в течение пяти дней, после этого периода при хорошей переносимости дозировку можно увеличить до индивидуальной лечебной (до 6 капель в день). 10 капель в день назначается лишь при выраженных изменениях в костной ткани. При необходимости можно повторить курс лечения с разрешения врача после недельного перерыва. Терапию следует продолжать до появления четкого клинического эффекта, с переходом на профилактическую дозировку впоследствии.

При терапии рахитоподобных болезней назначаюткапель в день в зависимости от веса, возраста и тяжести состояния, под контролем показателей крови и мочи. Курс терапии составляет 4-6 недель.

При терапии постменопаузного остеопороза средство принимают по одной-две капли в день.

Передозировка

Симптоматика передозировка у ребенка не отличается от таковой у взрослых и характеризуется снижением аппетита, рвотой, диареей, тошнотой, запором, жаждой, беспокойством, полиурией, кишечной коликой.

Достаточно частыми симптомами также являются мышечная, головная и суставная боли, ступор, нарушение психики, депрессия, атаксия, потеря веса. Возможно развитие поражения почек с эритроцитурией, альбуминурией и полиурией, гипостенурией, увеличенной потерей калия, никтурией и повышением давления.

В особо тяжелых случаях могут появляться помутнение роговицы, воспаление радужки или отек зрительного нерва, образование конкрементов в почках, обызвествление тканей и органов, холестатическая желтуха.

Лечение: прекращение приема препарата. Рекомендуют прием большого объема жидкости. Если необходимо – госпитализация пациента.

Взаимодействие

При совместном применении с тиазидными диуретиками увеличивается риск появления гиперкальциемии.

Совместное применение с сердечными гликозидами стимулирует их токсическое действие.

Условия продажи

Условия хранения

Беречь от детей. Хранить при температуре до 25 градусов.

Срок годности

Особые указания

При назначении средства необходимо учитывать поступление в организм витамина D со всеми все возможными источниками.

При использовании препарата с целью лечения необходимо регулярно контролировать концентрацию кальция в моче и плазме.

Аналоги

Детям

Препарат создан для лечения и профилактики заболеваний связанных с хроническим дефицитом витамина D в том числе и у детей. Схемы терапии болезней, связанных с дефицитом витамина D у детей описаны в разделе «Аквадетрим, инструкция по применению».

Аквадетрим для новорожденных

Для профилактики болезней, связанных с дефицитом витамина D, доношенным новорожденным с четвертой недели жизни и до трех лет препарат назначают в по 1-2 капли в день, а недоношенным, близнецам и детям, находящимся в неблагоприятных условиях – по 3 капли в день.

Как давать Аквадетрим грудничкам?

Среди молодых мам зачастую актуален вопрос о том, как давать Аквадетрим новорожденному? Грудным детям капли разводят в ложке каши или молока. Добавлять капли в тарелку или в бутылочку не рекомендуется, потому что при этом невозможно гарантировать осуществление приема полной дозы средства.

При беременности и лактации

При беременности и во время лактации доза витамина D3 должна быть меньше 600 ME в день иначе возможно развитие тератогенного действия на плод или появление симптомов передозировки у грудного ребенка.

Отзывы об Аквадетриме

Отзывы об Аквадетриме свидетельствуют об эффективности препарата, однако встречается большое количество сообщений о побочных явлениях и аллергических реакциях. В подобных случаях следует немедленно обратиться к лечащему врачу.

Цена Аквадетрима, где купить

Цена Аквадетрима в стандартной упаковке в России составляетрубля.

На Украине средняя цена данного средства, часто используемого для новорожденных в целях профилактики гиповитаминоза D, приближается к 126 гривнам.

Источник: http://medside.ru/akvadetrim

Солнечный витамин для здорового роста грудничка

Недостаток полезных веществ в организме ребенка приводит к ряду серьезных осложнений, а в группе риска находятся младенцы из-за несформированных процессов обмена. Одним из самых важных является витамин Д для грудничков, поскольку именно он влияет на физическое развитие и состояние костей. Из пищи новорожденные не могут получать его полноценно, поэтому выходом из ситуации станет альтернативный вариант в виде витаминных добавок.

Польза

Витамин Д незаменим по ряду причин:

  1. способствует своевременному росту костей
  2. нормализует выработку пептидов, которые в свою очередь улучшают иммунитет, укрепляют нервную систему и стабилизируют кровяное давление
  3. предотвращает развитие диабета

В организме ребенка вырабатывается под действием солнечного света, однако главным фактором для его появления является чистый воздух. Поэтому в мегаполисах и загрязненных городах повышенное количество детей, болеющих рахитом.

Дефицит приводит к:

  1. снижению уровня кальция в организме, что чревато рахитом
  2. повышению возбудимости
  3. снижению аппетита
  4. появлению залысин на затылке у новорожденного
  5. деформации костей
  6. нарушениям функций внутренних органов
  7. медленному росту зубов

В случаях острого недостатка витамина у ребенка может задерживаться развитие. Размягчение костной ткани приводит к искривлению ножек, что может в будущем повлиять на способность девушки выносить и родить здорового ребенка. Поэтому давать витамин Д по назначению врача необходимо.

Когда и что именно принимать

Летом грудничкам обычно не дают витамин Д, поскольку их организм самостоятельно его синтезирует. Исключение составляют недоношенные детки, которым препараты назначаются круглогодично. А также новорожденные, проживающие в северных регионах с дефицитом солнечного света. Передозировка нежелательна в таком раннем возрасте, поэтому предварительно необходима консультация врача.

Существует замечательная шпаргалка для родителей, когда давать витамин Д. Его прием обязателен в те осенние и зимние месяцы, в названии которых присутствует буква «р». Дозировка профилактического приема составляет 500 МЕ, при назначении врачом лечебного объема ежемесячно делается недельный перерыв. Витаминный препарат дают детям со второго месяца жизни и до 3 лет включительно, а иногда срок продлевается индивидуально.

Существуют признаки, при которых даже норма витамина Д3 не нужна:

Все женщины после 30 сталкиваются с проблемой появления морщин на лице. И вот Вы уже без удовольствия смотрите на себя в зеркало, отмечая возрастные изменения.

  • Вы уже не можете позволить себе яркий макияж, контролируете мимику, чтобы не усугублять проблему.
  • Вы начинаете забывать те моменты, когда мужчины делали комплименты Вашему безупречному внешнему виду, а их взгляд загорался при Вашем появлении.
  • Каждый раз, когда Вы подходите к зеркалу, Вам кажется, что былые времена уже никогда не вернуть.

Но эффективное средство от морщин есть! Перейдите по ссылке и узнайте, как избавиться от морщин всего за месяц.

Все женщины после 30 сталкиваются с проблемой появления морщин на лице. И вот Вы уже без удовольствия смотрите на себя в зеркало, отмечая возрастные изменения.

  • Вы уже не можете позволить себе яркий макияж, контролируете мимику, чтобы не усугублять проблему.
  • Вы начинаете забывать те моменты, когда мужчины делали комплименты Вашему безупречному внешнему виду, а их взгляд загорался при Вашем появлении.
  • Каждый раз, когда Вы подходите к зеркалу, Вам кажется, что былые времена уже никогда не вернуть.

Но эффективное средство от морщин есть! Перейдите по ссылке и узнайте, как избавиться от морщин всего за месяц.

  1. отсутствие начальных признаков рахита
  2. проживание в южном регионе
  3. светлая кожа ребенка
  4. погодные условия местности позволяют часто принимать солнечные ванны
  5. мамин рацион содержит продукты с витамином Д

При перечисленных условиях показаний к дополнительному применению препаратов нет.

Современные педиатры предпочитают назначать водный раствор витамина Д:

  1. повышенная скорость всасывания
  2. более длительный эффект воздействия
  3. исключение случайной передозировки

Инструкция по применению масляного раствора предупреждает:

  1. препарат нельзя давать детям, у которых имеются проблемы с кишечником и желудком
  2. также противопоказаниями являются заболевания почек и нарушения минерального обмена
  3. масляные капли невозможно дозировать с ювелирной точностью

Водный раствор не обладает высокой токсичностью, поэтому педиатры прописывают его, когда приходит время поддерживать детский организм. Однако более действенным и физиологичным является масляный – провитамин Д.

Капли могут негативно сказываться на действии иных лекарственных препаратов, поэтому желательно посоветоваться с педиатром, чтобы не выбросить деньги на ветер. Давать витамин лучше утром во время завтрака или сразу после него. Для этого достаточно капнуть раствор в ложечку, долить воды и предложить крохе.

Сколько принимать

Если малыш родился в срок, раствор витамина Д назначается с 5 недели, для недоношенных деток знакомство с полезной добавкой начинается с 2 недель. Предпочтение в последнем случае отдается водному раствору, поскольку он более щадяще действует на организм.

Дозировка может быть изменена педиатром, если присутствуют признаки появления рахита. При увеличенных дозах витамина лучше давать водный раствор с рядом преимуществ:

  1. минимальная токсичность
  2. быстрая всасываемость организмом
  3. длительный срок действия

Однако не стоит забывать делать недельный перерыв через каждые 4 недели приема препарата, чтобы избежать накопления витамина и последующей передозировки.

Отличия в питании

При посещении педиатра следует отметить, какое питание получает новорожденный. В мамином молоке содержится нужное количество необходимых для развития и здоровья веществ, но витамина Д в нем минимальное содержание. Адаптированные современные молочные смеси включают достаточный объем витамина, что не требует его дополнительного приема при искусственном вскармливании.

Излишек витамина Д приводит к передозировке, которая чревата:

  1. поражениями внутренних органов
  2. болевыми ощущениями
  3. снижением аппетита и веса
  4. длительным запором и тошнотой

Норма препарата и необходимость его назначения всегда определяется врачом.

Что применять

Грудничкам прописывают капли, поскольку это самый безопасный и легкий способ давать малышу витамины:

Аквадетрим. Назначается с 4 недель жизни, если врач не порекомендовал более ранний срок. Витамин содержится в виде Д3, одна капля содержит 500 МЕ активного вещества.

Витамин Д3. Назначается со 2 недели, доза содержит 625 МЕ. Иногда во флаконе нет специальной капельницы, поэтому дозировка определяется при помощи пипетки.

Вигантол. Назначается со 2 недели, содержит 667 МЕ. Инструкция по применению познакомит с необходимой информацией.

Существуют и зарубежные аналоги, как финский масляный Девисол, содержащий витамин Д3. Назначается для стимулирования выработки детским организмом витамина. Водный препарат под названием Jecovit можно давать обычным новорожденным и недоношенным младенцам в качестве профилактики рахита.

В видео известный врач, доктор Комаровский, расскажет молодым родителям о рахите и способах лечения этого заболевания у грудничков.

Многие женщины после родов сталкиваются с проблемой появления лишнего веса. У кого-то он появляются еще во время беременности, у кого-то — после родов.

  • И вот Вы уже не можете себе позволить носить открытые купальники и короткие шорты…
  • Вы начинаете забывать те моменты, когда мужчины делали комплименты вашей безупречной фигуре.
  • Каждый раз, когда Вы подходите к зеркалу, Вам кажется, что былые времена уже никогда не вернуть.

Но эффективное средство от лишнего веса есть! Перейдите по ссылке и узнайте, как Анна похудела на 24 кг за 2 месяца.

Многие женщины после родов сталкиваются с проблемой появления лишнего веса. У кого-то он появляются еще во время беременности, у кого-то — после родов.

  • И вот Вы уже не можете себе позволить носить открытые купальники и короткие шорты…
  • Вы начинаете забывать те моменты, когда мужчины делали комплименты вашей безупречной фигуре.
  • Каждый раз, когда Вы подходите к зеркалу, Вам кажется, что былые времена уже никогда не вернуть.

Но эффективное средство от лишнего веса есть! Перейдите по ссылке и узнайте, как Анна похудела на 24 кг за 2 месяца.

Источник: http://ogrudnichke.ru/lechenie/vitamin-d-dlya-grudnichkov-kakoj-luchshe-instrukciya-doza.html

Инструкция по применению витамина Д3 — показания и дозировка, в каких продуктах содержится и противопоказания

Ломкость костей и проблемы с зубами связаны с нарушением усвоения кальция и фосфора или их нехваткой в организме. В решении проблемы могут помочь активные метаболиты кальциферола, либо витамин Д3, который получают из продуктов питания – особенно на использовании последнего настаивают педиатры. Как он влияет на состояние костной ткани и какие препараты с ним в составе имеет смысл пить?

Для чего организму витамин Д3

Официальное название данного вещества – холекальциферол. Относится к группе жирорастворимых витаминов и вырабатываемых организмом исключительно под воздействием ультрафиолетовых лучей, поэтому зимой взрослые и дети зачастую испытывают его нехватку. Синтез происходит в коже. Витамин Д3 обладает следующими фармакологическими свойствами:

  • Он принимает участие в обмене фосфора и увеличивает абсорбцию данного минерала в кишечнике.
  • Важен для усвоения кальция, поскольку повышает проницаемость митохондрий у клеток, составляющих кишечный эпителий.

Правильная реабсорбция и нормальное протекание метаболизма кальция, которые наблюдаются только при нормальном количестве этого витамина Д3 в организме, помогают повышать крепость костей новорожденных и формировать их скелет, улучшают состояние зубов, необходимы для профилактики остеопороза, рахита и еще целого ряда заболеваний, сопряженных с нарушением структуры костной ткани.

Однако симптомы дефицита холекальциферола можно заметить не только по ухудшению состояния зубов/костей:

  • падает работоспособность;
  • растет общая утомляемость;
  • наблюдается начальная стадия рассеянного склероза.

В каких продуктах содержится

Естественная недостаточность холекальциферола, возникающая зимой и у жителей северных регионов, частично компенсируется его получением из пищи: организм может получать витамин d3 из некоторых продуктов питания и почти полностью усваивать. Полезны в этом вопросе:

  • рыбий жир;
  • петрушка;
  • молоко (спорно, поскольку процесс всасывания кальция тормозит присутствующий здесь фосфор);
  • яичные желтки (сырые);
  • тунец, макрель;
  • печень палтуса;
  • сливочное масло;
  • сыр;
  • овсянка.

Показания к применению

Преимущественно недостаток кальция испытывают беременные женщины и кормящие грудью, поэтому витамин Д (врачи сюда объединяют сразу Д2 и Д3) в этом периоде обязательно рекомендуют в форме таблеток или инъекций. Учитывая чувствительность новорожденных и передачу с грудным молоком всех полезных веществ, если они на естественном вскармливании, более важно, чтобы дефицита не испытывала мать. У детей старшего возраста применение медикаментозной формы витамина Д3 необходимо для:

  • профилактики и лечения рахита;
  • лечения остеопороза;
  • укрепления костного скелета в дошкольном и пожилом возрасте;
  • лечения гипопаратиреоза;
  • лечения остеомаляции;
  • предотвращения дефицита данного витамина при заболеваниях печени, вегетарианстве, после резекции желудка.

Способ применения и дозировка

В случае неразумного применения холекальциферола у пациента может развиться хроническая передозировка, поэтому врачи настаивают на внимательном чтении инструкции и изучении концентрации ключевого витамина состава. Существуют суточные нормативы холекальциферола: до 500 МЕ у взрослых, 200 МЕ у ребенка. Если какие-то факторы привели к дефициту витамина D3, врачи назначают препараты, руководствуясь следующими фактами:

  • концентрация кальция достигает нормы при приеме 200 тыс. МЕ за полгода;
  • при остеопорозе нужны те же 200 тыс. МЕ, но на 2 недели;
  • при рахите выписывают до 400 тыс. МЕ на полгода.

Витамин Д3 в капсулах

Среди присутствующих в аптеках лекарственных форм холекальциферола побеждает капсульная: ее выпускает несколько фармацевтических компаний, про преимущественно производится такой витамин Д3 для взрослых, поскольку дозировки основного вещества очень высокие – от 600 МЕ. Среди таких препаратов внимания заслуживает Солгар – продукт американского производителя, является биологически активной добавкой, не может использоваться во время беременности и у детей. Дозировка – 1 капсула на сутки вместе с едой.

Капли

Аквадетрим витамин Д3 имеет концентрацию 15000МЕ/мл, что равно 30-ти каплям. Такое количество нужно при беременности, если врач уже диагностировал нехватку витаминов группы Д, либо при иных причинах серьезного дефицита холекальциферола – для профилактики Аквадетрим водный покупать не стоит. Среди ключевых минусов лекарственного средства значится сложность подбора дозировки – делать это нужно с врачом, поскольку:

  • 1 капля эквивалентна 500 МЕ данного витамина, что покрывает суточную потребность организма взрослого человека;
  • у ребенка профилактический прием препарата может привести к гипервитаминозу D3.

Официальная инструкция при лечении дефицита холекальциферола советует придерживаться таких доз:

  • Грудным детям старше 4-х месяцев – до 3-х капель в день.
  • При беременности – 1 капля ежедневно с 1-ого триместра до родов, либо по 2 капли, но с 28-ой недели.
  • После менопаузы по 2 капли на день.
  • При рахите можно пить до 10-ти капель в сутки, курс составляет 1,5 месяца. Точная дозировка зависит от тяжести заболевания и анализов мочи.

Витамин Д3 в таблетках

Самым известным на фармацевтическом препаратом такого типа является минеральный комплекс Кальций-Д3 Никомед, который хорошо переносится лицами всех возрастов, поскольку даже профилактическую дозу подобрать легко. 1 таблетка – это 200 МЕ витамина D3, что составляет половину нормы для ребенка и 1/3 взрослой нормы. Существует и вариант «Форте», с удвоенной дозировкой витамина.

Согласно инструкции таблетки принимают преимущественно для профилактики по таким правилам:

  • Детям старше 12-ти лет и взрослым по 1 шт. утром и вечером.
  • Детям от 5-ти лет – 1 таблетку. В младшем возрасте дозировка устанавливается врачом.
  • Таблетки разрешено рассасывать или жевать.

Масляный раствор

Недостатком такой формы витамина Д3 врачи называют токсичность, поэтому педиатры его назначают малышам только при острой необходимости, преимущественно рекомендуя водные растворы или таблетки. Однако у масляных растворов есть и плюсы: витамин Д3 для растворения и усвоения требует жир, которым вода не является. Симптомы передозировки, если пьется Витамин Д3 масляный раствор, тоже проявляются реже. Самым используемым у врачей является Вигантол, обладающий простым составом, но аналогично Аквадетриму он не может применяться без рецепта врача.

Витамин Д3 для детей

Преимущественно врачи назначают прием холекальциферола недоношенным малышам, поскольку у них отсутствует естественный запас данного элемента. Однако он может дать сильную нагрузку на почки, поэтому доверить выбор препарата и дозировки нужно врачу. Отдельным моментом значится недопустимость приема таких средств в летний период (только с октября до марта), а сам ребенок должен находиться на грудном вскармливании.

Источник: http://sovets.net/13720-vitamin-d3.html

Витамин Д в каплях

Витамин Д, называемый также кальциферолом, синтезируется в коже под воздействием солнечного излучения. Вещество помогает кальцию усваиваться в организме, благодаря чему поддерживается в норме структура костей, улучшается работа сердечной мышцы, нервной системы, эндокринных желез, нормализуется свертываемость крови. У людей, ведущих малоподвижный образ жизни, редко бывающих на солнце, занимающихся офисной работой, возникает острый дефицит кальциферола. Чтобы устранить гиповитаминоз, необходимо скорректировать рацион, также рекомендуется принимать витамин Д в каплях.

Симптомы гиповитаминоза

Дефицит кальциферола приводит к значительным нарушениям работы организма. Чаще всего гиповитаминоз отмечается у людей, избегающих нахождения под прямыми солнечными лучами из-за склонности к меланоме, злоупотребляющих кремами с УФ-фильтром. Недостаток витамина часто диагностируется у жителей северных регионов, где солнечные дни – редкость.

Вероятность возникновения дефицита кальциферола повышается в следующих случаях:

  • при беременности;
  • после достижения 50 лет;
  • при менопаузе;
  • при строгих диетах, скудном питании;
  • при смуглых кожных покровах;
  • при нарушении работы почек или печени.

Симптоматика гиповитаминоза у взрослых и детей различается. У малышей при нехватке витамина Д наблюдаются следующие симптомы:

  • ухудшение аппетита;
  • плохое самочувствие, постоянные капризы и истерики;
  • избыточное потоотделение на конечностях;
  • ослабление мускулатуры и суставов;
  • деформация позвоночника, искривление ребер и конечностей;
  • незатянутый родничок;
  • недоразвитость зубов, частое возникновение кариеса.

У взрослых людей дефицит кальциферола проявляется следующими симптомами:

  • сутулостью;
  • частыми и внезапными изменениями веса;
  • вялостью, сонливостью, постоянным ощущением усталости;
  • частыми переломами;
  • плохим состоянием зубов, склонностью к кариесу и пародонтозу.

Понятно, что вышеперечисленные симптомы подходят под множество заболеваний. Поэтому для подтверждения дефицита витамина Д необходимо пройти медицинское обследование, сдать кровь на анализ содержания кальциферола.

Кому показан кальциферол в каплях?

При дефиците витамина в организме первым делом необходимо преобразовать рацион, обогатить его мясом, яйцами, морепродуктами, свежей зеленью. Если нехватка кальциферола очень сильная, то врач назначает медикаменты, основанные на витамине Д.

Обычно витамин Д в каплях назначается при следующих патологиях:

  • недостатке кальция и фосфора в организме;
  • мышечных судорогах;
  • хронических болезнях пищеварительного тракта;
  • дерматите, нейродермите.

Преимущества капель перед прочими лекарственными формами

В аптеках реализуется огромное количество препаратов, основанных на витамине Д. Основные лекарственные формы – таблетки и капли. Реже выпускаются лекарственные растворы, предназначенные для инъекций в мышцу.

Капли витамина Д, в отличие от таблеток, попав в организм, усваиваются почти мгновенно. Препараты в капельной форме производятся в виде либо водного, либо масляного раствора. Но водный раствор усваивается лучше масляного. Усвояемость капель составляет 60 – 80% от общего количества употребленного лекарственного вещества.

Аквадетрим

Самый применяемый препарат витамина Д. Производитель – польская фармацевтическая компания Medana Pharma. Лекарство представляет собой прозрачную жидкость, пахнущую анисом, предназначенную для перорального приема. Препарат реализуется во флаконах из темного стекла, имеющих объем 10 мл, оснащенных крышкой с дозатором. В 1 мл лекарственной жидкости содержитсяМЕ витамина Д3.

Медикамент предназначается для следующих целей:

  • укрепления иммунитета;
  • нормализации функционирования паратиреоидных желез;
  • активизации передачи кальция в костную ткань;
  • улучшения работы нервных волокон;
  • тонизирования мускулатуры.

В инструкции по применению сказано, что препарат следует использовать для профилактики и лечения следующих патологий:

  • рахита;
  • остеопороза;
  • гипокальциемической тетании;
  • остеомаляции;
  • гипопаратиреоза;
  • дефицита витамина Д.
Аквадетрим запрещается принимать при следующих состояниях:
  • саркоидозе;
  • нарушении работы почек;
  • мочекаменной болезни;
  • острой форме туберкулеза;
  • гиперкальциемии;
  • гиперкальциурии;
  • избытке в организме витамина Д;
  • чувствительности к компонентам лекарственного средства.

Противопоказано давать лекарство младенцам до 4 недель жизни. Осторожно следует принимать капли беременным и вскармливающим грудью женщинам, лежачим больным, маленьким детям, а также людям, лечащимся сердечными гликозидами и тиазидными диуретиками.

Чтобы дать лекарство грудному ребенку, достаточно капнуть ему на язык одну каплю раствора. Еще вариант: растворить каплю в небольшом количестве грудного молока или детской смеси. Для предупреждения рахита здоровым малышам следует давать 1 каплю лекарства в день, недоношенным, слабым, родившимся в северных областях грудничкам – 2 – 3 капли. Взрослым рекомендуется принимать по 2 – 4 капли. Беременным женщинам показано не более 1 капли в сутки. Курс приема длится 4 – 6 недель. Для лечения рахита у взрослых и детей дозировку подбирает только медицинский специалист.

При передозировке препарата возникают следующие побочные явления:

  • тошнота, рвота;
  • пересыхание слизистых покровов ротовой полости;
  • ухудшение аппетита;
  • повышение температуры тела;
  • запор;
  • резкое снижение веса;
  • полиурия;
  • слабость;
  • инсомния;
  • психические расстройства;
  • появление белка в моче;
  • увеличение концентрации кальция в крови, кальциноз кровеносных сосудов.

При возникновении вышеперечисленных симптомов необходимо отказаться от приема препарата.

Вигантол

Капли на масляной основе, реализуемые во флаконах, имеющих объем 10 мл. В 1 мл лекарственной жидкости содержится 0,5 мг холекальциферола, то естьМЕ витамина Д3.

Препарат предназначается для профилактики и терапии следующих патологий:

  • рахита;
  • остеопороза;
  • гипокальциемии;
  • ухудшения метаболизма минералов у пожилых людей.

Запрещается принимать медикамент при следующих состояниях:

  • саркоидозе;
  • гиперкальциемии;
  • гиперкальциурии;
  • мочекаменной болезни;
  • постоянном лежачем положении, связанном с тяжелым заболеванием;
  • чувствительности к компонентам лекарственного средства.

Для профилактики рахита здоровым детям до трех лет следует давать по 1 капле (400 – 500 МЕ) препарата в сутки. Лекарство не предназначается для профилактики рахита у доношенных новорожденных детей до 2 месяцев жизни.

Недоношенным малышам с 10 дня жизни рекомендуется давать по 2 капли (800 – 1000 МЕ) препарата в сутки. Если у новорожденного ребенка диагностирован рахит, то с 10 дня жизни младенец должен принимать 2 – 8 капель (1000 – 5000 МЕ) лекарства в сутки. Терапия проводится 2 первых месяца жизни, на 5-ом и 9-ом месяце, а затем два раза на 2-ом году жизни ребенка.

Также в инструкции по применению указаны дозировки для профилактики и лечения других заболеваний, связанных с дефицитом кальциферола в организме:

  • профилактика гиповитаминоза – 1 – 2 капли в день;
  • при синдроме мальабсорбции – 48 капель в день;
  • при остеомаляции – 2 – 8 капель, терапия длится год;
  • при остеопорозе – 2 – 4 капли в день;
  • при гипопаратиреозе – 15 – 30 капель в день.

При передозировке препарата могут развиться следующие побочные явления:

  • тошнота, рвота;
  • резкое снижение веса;
  • отложение камней в почках;
  • гиперкальциемия;
  • гиперкальциурия;
  • нарушение сердечного ритма;
  • психические расстройства;
  • ухудшение аппетита, жажда;
  • полиурия.

Devisol D3

Детский препарат, производимый финской фармацевтической компанией Orion Pharma. Реализуется в форме масляного раствора, разлитого во флаконы по 10 мл. Основа лекарства – кокосовое масло, поэтому капли не имеют вкуса и запаха, их можно незаметно добавлять в пищу и напитки малышам, не желающим пить витаминные препараты. Медикамент совершенно безопасен для детского организма, в его составе нет дрожжей, консервантов, соевого белка, лактозы, красителей.

Препарат предназначается для предупреждения возникновения следующих патологий:

  • рахита;
  • ухудшения метаболизма;
  • гипокальциемической тетании;
  • дефицита витамина Д.

Лекарство противопоказано при следующих состояниях:

  • психических расстройствах;
  • мочекаменной болезни;
  • полиурии;
  • чувствительности к компонентам лекарственного средства.

Лекарство может использоваться как для детей, так и для взрослых. Детям от 6 месяцев показано принимать по 1 капле в сутки, взрослым – по 2 – 4 капли, беременным женщинам – по 1 капле, пожилым людям – по 2 капли.

Во время приема препаратов витамина Д нельзя подбирать дозировку по своему усмотрению. Суточная доза лекарственного средства назначается только медицинским специалистом. Для поддержания в норме количества кальциферола в организме полезно в утреннее и послеполуденное время совершать прогулки под солнцем.

Источник: http://vitaminyinfo.ru/vitaminy-i-mineraly/vitamin-d-v-kaplyah

Инструкция к препарату АкваДетрим (витамин D)

Капли для приема внутрь — бесцветная, прозрачная или слегка опалесцирующая жидкость с анисовым запахом.

1 мл раствора (30 капель) содержит Колекальциферол (Витамин D3)ME

вспомогательные вещества: макрогола глицерилрицинолеат, сахароза, натрия гидрофосфата додекагидрат, лимонная кислота моногидрат, ароматизатор анисовый (или анисовая эссенция), бензиновый спирт, вода очищенная.

10 мл во флаконе темного стекла.

Аквадетрим — Витамин D3 — регулятор кальциево-фосфорного обмена. Является активным антирахитическим фактором. Самой важной функцией витамина D3 является регулирование метаболизма кальция и фосфатов, что способствует правильной минерализации и росту скелета.

Витамин D3 является естественной формой витамина D, которая образуется у человека в коже под действием солнечных лучей. По сравнению с витамином D2 характеризуется на 25% более высокой активностью. Колекальциферол играет существенную роль в абсорбции кальция и фосфатов из кишечника, в транспорте минеральных солей и в процессе кальсификации косгей, регулирует также выведение кальция и фосфатов почками. Концентрация ионов кальция в крови обуславливает поддержание тонуса мышц скелетной мускулатуры, функцию миокарда, способствует проведению нервного возбуждения, регулирует процесс свертывания крови. Витамин D необходим для нормальной функции околощитовидных желез, также участвует в функционировании иммунной системы, влияя на производство лимфокинов.

Недостаток витамина D в пище, нарушение его всасывания, дефицит кальция, а также недостаточное пребывание на солнечном свету, в период интенсивного роста ребенка, приводит к рахиту, у взрослых к остеомаляции; у беременных женщин могут возникнуть симптомы тетании, нарушение процессов калыдификации костной ткани новорожденных. Повышенная потребность в витамине D возникает у женщин в период менопаузы, поскольку у них часто развивается остеопороз, в связи с гормональными нарушениями.

Водный раствор витамина D3 всасывается лучше, чем масляный раствор. У недоношенных детей происходит недостаточное образование и поступление желчи в кишечник, что нарушает всасывание витаминов в виде масляных растворов. После перорального применения колекальциферол абсорбируется в тонкой кишке. Метаболизируется в печени и почках. Период полувыведения колекалциферола из крови составляет несколько дней и может продлиться в случае почечной недостаточности. Препарат проникает через плацентарный барьер в молоко матери. Выводится из организма почками и через кишечник. Витамин D3 обладает свойством кумуляции.

Профилактика и лечение дефицита витамина D.

Профилактика и лечение рахита, рахитоподобных заболеваний, гипокальциемической тетании, остеомаляции и заболеваний костей на метаболической основе (таких как, гипопаратиреоз и псевдогипопаратиреоз).

При комплексном лечении остеопороза, в том числе постменопаузального.

Повышенная чувствительность к компонентам препарата, особенно к бензиновому спирту. Гипервитаминоз D, повышенная концентрация кальция в крови (гиперкальциемия), повышенное выделение кальция с мочой (гиперкальциурия), мочекаменная болезнь (образование кальциевых оксалатных камней), саркоидоз, острые и хронические заболевания печени и почек, почечная недостаточность, активная форма туберкулеза легких. Детский возраст до 4-х недель жизни.

С осторожностью: состояние иммобилизации, при приеме тиазидов, сердечных гликозидов (особенно гликозидов наперстянки); в период беременности и грудного вскармливания.

У грудных детей при предрасположенности к раннему зарастанию родничков (когда от рождения установлены малые размеры переднего темечка).

Беременность и период лактации

В период беременности не следует применять Аквадетрим в высоких дозах из за возможности проявления тератогенного эффекта в случае передозировки.

С осторожностью следует назначать Аквадетрим у женщин, кормящих ребенка грудью — препарат, принимаемый в высоких дозах матерью, может вызвать симптомы передозировки у ребенка.

В период беременности и грудного вскармливания доза витамина D3 не должна превышать 600 ME в сутки

Способ применения и дозы

Аквадетрим растворить в 1 ложке жидкости.

1 капля содержит около 500 ME витамина D3.

Если врач не назначит иначе, препарат используется в следующих дозировках:

  • доношенные новорожденные с 4 недель жизни, до 2-3 лет при правильном уходе и достаточном пребывании на свежем воздухе:ME (1-капли) в сутки;
  • недоношенные дети, с 4-х недель жизни, близнецы, младенцы, находящиеся в плохих жизненных условиях:(2-3 капли) в сутки. В летнее время года можно ограничить дозу до 500 ME (1 капля) в сутки.
  • беременные женщины: ежедневная доза 500 ME витамина D3 на время всего периода беременности, либо прием 1000 МЕ/сут, начиная с 28 недели беременности.
  • в постменопаузальном периодеME (1-2 капли) в сутки.
  • при рахите: ежедневно00 ME (4-10 капель), в зависимости от степени тяжести рахита (I, II или III) и варианта протекания, на протяжении 4-6 недель, под тщательным контролем за клиническим состоянием и исследованием биохимических показателей (кальция, фосфора, щелочной фосфатазы) крови и мочи. Начинать следует с 2000 ME в течение 3-5 дней. Затем при хорошей переносимости дозу повышают до индивидуальной лечебной дозы (чаще всего 3000 ME). Доза 5000 ME назначается только при выраженных костных изменениях. По мере необходимости после одной недели перерыва, можно повторить курс лечения. Лечение проводится до получения четкого лечебного эффекта, с последующим переходом на профилактическую дозу0 МЕ/сут.
  • при лечении рахитоподобных заболеваний:00 ME в сутки (40-60 капель) в зависимости от возраста, массы тела и тяжести заболевания, под контролем биохимических показателей крови и анализа мочи. Курс лечения 4-6 недель. Лечение проводится под контролем врача.
  • при комплексном лечении постменопаузольного остеопороза:ME (1-2 капли) в сутки.

Дозировка, как правило, назначается с учетом количества витамина D, поступающего с пищей.

Повышенная чувствительность к компонентам препарата, гипервитаминоз D (симптомы гипервитаминоза: потеря аппетита, тошнота, рвота; головные, мышечные и суставные боли; запоры; сухость в полости рта; полиурия; слабость; нарушения психики, в том числе депрессия; потеря массы тела; нарушение сна; повышение температуры; в моче появляется белок, лейкоциты, гиалиновые цилиндры; повышение уровня кальция в крови и его выделение с мочой; возможен кальциноз почек, кровеносных сосудов, легких).

При появлении признаков гипервитаминоза D необходимо отменить препарат, ограничить поступление кальция, назначить витамины А, С и В.

Симптомы: снижение аппетита, тошнота, рвота, запоры, беспокойство, жажда, полиурад, понос, кишечная колика. Частыми симптомами являются головная боль, мышечная и суставная боли, нарушения психики, в том числе депрессия, ступор, атаксия и прогрессирующая потеря массы тела. Развивается нарушение функции почек с альбинурией, эритроцитурией и полиурией, повышенной потерей калия, гипостенурией, никтурией и повышением артериального давления.

В тяжелых случаях может возникнуть помутнение роговицы, реже отек сосочка зрительного нерва, воспаление радужной оболочки вплоть до развития катаракты.

Могут образоваться камни в почках, происходит процесс кальцификации мягких тканей, в том числе кровеносных сосудов, сердца, легких и кожи.

Редко развивается холестатическая желтуха.

Прервать применение Аквадетрим. Обратиться к врачу. Принимать большое количество жидкости. При необходимости может потребоваться госпитализация.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Противоэпилептические средства, рифампицин, холестирамин снижают реабсорбцию витамина D3.

Применение одновременно с тиазидными диуретиками повышает риск проявления гиперкальциемии.

Одновременное применение с сердечными гликозидами может усиливать их токсическое действие (повышается риск проявления нарушений ритма сердца).

Индивидуальное обеспечение определенной потребности должно учитывать все возможные источники этого витамина.

Слищком высокие дозы Аквадетрим применяемые продолжительно или ударные дозы, могут быть причиной хронического гипервитаминоза D3.

Определение суточной потребности ребенка в витамине D и способа его применения должно устанавливаться врачом индивидуально и каждый раз подвергаться коррекции во время периодических обследований, особенно в первые месяцы жизни.

Не применять одновременно с Аквадетрим высоких доз кальция.

Во время лечения необходим периодический контроль концентрации кальция и фосфатов в крови и моче.

Хранить при температуре от 5 С до 25 С. Защищать от света. Хранить в местах, недоступных для детей.

Источник: http://med2c.ru/%D0%B8%D0%BD%D1%81%D1%82%D1%80%D1%83%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D0%BA-%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B0%D1%82%D1%83-%D0%B0%D0%BA%D0%B2%D0%B0%D0%B4%D0%B5%D1%82%D1%80%D0%B8%D0%BC-%D0%B2%D0%B8/